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泉源：南方周末
安徽模式被寄予厚望——以药品企业为抓手，，彻底挤掉挂靠、走票，，并大宗镌汰依赖上述违规行为牟利，，且威胁药品清静的小型批发企业。。。。。
“药价虚高的泉源，，并不在流通环节过多，，而在于政府医疗效劳价钱的行政管制。。。。。”
进入11月，，合肥的医药署理商何琳越发焦虑。。。。。七年前，，眼瞅着一位亲戚通过挂靠公司的方法署理厂家临床品种，，做起了医院销售，，且谋划利润可观，，她也随着入了行。。。。。
凭证药品治理法的划定，，何琳本没有资质加入药品谋划——只有获得药品谋划质量治理规范（GSP）认证的企业，，才可举行药品的批发、流通和零售。。。。。但在亲戚的资助下，，她乐成借用到一家有证企业的票据和证照。。。。。每月缴纳一定比例的“治理费”后，，她的药品销售行为正当化了。。。。。
凭着这份事情，，这个40岁不到的女子已拥有上百万积贮。。。。。但眼下，，她却叹息，，“好日子一去不复返啦。。。。。”
掀起波涛的，，是一项名为“两票制”的新政。。。。。10月8日，，安徽省食物药品监视治理局等六部分联合发文：安徽将在天下率先执行药品采购“两票制”，，并明确自2016年11月1日起执行。。。。。
凭证《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实验意见》，，药品在抵达消耗者之前，，至多只能开两次发票。。。。。其中，，药品企业到谋划企业开具一次，，谋划企业到公立医疗机构开具一次。。。。。
这让何琳陷入骑虎难下——退出市场，，多年积累起来的人脉、渠道、品种资源都将付诸东流；；；；；；但若是像之前那样，，借助一二级署理公司开票，，又不切合“两票制”划定，，药品一定无法销售。。。。。
“镌汰层层加价，，降低虚高药价。。。。。”安徽省食药监局药化流通羁系随处长米华阳体现，，推行“两票制”的目的，，就是深化药品流通领域刷新，，压缩中心环节，，严肃攻击“挂靠”“走票”等药品购销中的违法违规行为，，包管用药清静。。。。。
“无论是企业、流通企业照旧公立医院，，两票制没有一点缓冲的余地。。。。。”滁州一家药品批发配送企业的认真人张亮告诉南方周末记者，，10月12日，，公司就收到了外地明光市中医院发出的通知。。。。。文件划定，，实验“两票制”后，，所有配送至医院的药品必需附上企业的发票复印件，，并且不得泛起药品断供的情形。。。。。
思量到偏远地区药企的物流难题，，安徽“两票制”并没有一刀切——谋划企业将药品销售到偏远山区的下层公立医疗机构，，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票，，以包管下层药品有用供应。。。。。
“从食药监总局来讲，，我们坚定不移地支持两票制。。。。。在以后的羁系中，，我们也会凭证两票制的要求推行羁系。。。。。”在10月29日的一场医药企业家年会上，，国家食药监总局副局长吴浈的表述，，透露出一个信号：食药监部分牵头落实“两票制”的安徽模式，，可能被复制并推广。。。。。
安徽食药监部分的焦点使命，，是将“两票制”纳入航行检查和一样平常督查中，，对违反药品治理相关划定的行为，，依法举行查处。。。。。
安徽模式也被寄予厚望——以药品企业为抓手，，彻底挤掉挂靠、走票，，并大宗镌汰依赖上述违规行为牟利，，且威胁药品清静的小型批发企业。。。。。
现在，，海内药品市场不到2万亿元规模，，却有1.2万家批发企业。。。。。其中，，80%的销量集中在前100家，，剩余的企业年平均销量只有两三万万元。。。。。“批发企业的利润率为1%，，若是治理稍有松开，，那就得亏。。。。。”但吴浈却发明，，这些企业不但在世，，并且活得“很潇洒”。。。。。
在业内，，这是一个果真的神秘。。。。。张亮透露，，在安徽全省四百多家药品谋划企业中，，不少小企业就以挂靠、过票为生，，“这并不是个体征象。。。。。”
明知违法，，但在收取“治理费”后，，提供挂靠的谋划企业对署理商险些毫无约束，，甚至连署理商生意的药品都不闻不问。。。。。假药由此流入正规渠道。。。。。
杭州市中级人民法院的一份二审刑事裁定书显示，，2011年，，营业员王中军挂靠在浙江九欣医药下最先药品谋划，，每年按药品销售总额的3%，，向九欣医药交纳治理费，，对方则提供药品所需的资质证实、购销凭证，，甚至还专门为其设立了“普药一部”。。。。。
“普药一部”建设后，，王中军联系购销渠道，，以九欣医药的名义，，向多家制药企业购进药品，，并销售给杭州各大药房，，从中赚取差价。。。。。
在得知王中军接纳该要领谋划药品后，，陈俊等人和王中军商定，，通过“普药一部”，，以王中军的名义，，接纳上述同样的方法谋划药品，，赚钱后再与王中军结算。。。。。
从2011年5月至2012年8月案发，，王中军等人通过“普药一部”销售的药品金额累计达四百六十多万元，，尚未销售的库存药品货值金额累计达三十余万元。。。。。其中，，使用挂靠谋划违法购进的“呋麻滴鼻液”，，经由深加工，，可提取麻黄碱炼制冰毒。。。。。
统计数据显示，，安徽全省县级以上的公立医院多达728家。。。。。全省同时执行“两票制”，，医药配送企业首当其冲。。。。。
“没有竞争力和笼罩力的医药配送企业，，要么被吞并，，要么倒闭。。。。。”资深医药署理人周遭说。。。。。为了效率较大化，，企业更青睐终端笼罩广、资金实力雄厚的配送企业。。。。。他亦感受到了企业面临的严肃挑战，，“这个行业越来越欠好做了，，我正纠结要不要转行。。。。。”
作为国家新医改的试点省份之一，，2015年以来，，安徽实验了药品“带量采购”，，价钱下降之余，，还遴选出了配送商，，对药品集中供应。。。。。
虽然现有的配送名堂暂时不会改变，，但许多中小型配送企业加紧进货压货，，以较大限度维持和医院的配送关系。。。。。“我们一直在和医院起劲相同，，包管品种供应。。。。。”陈恕叹息，，无论是企业照旧厂家，，要做的事太多了。。。。。
陈恕是皖东地区某市级医药公司的认真人。。。。。自从4月26日国务院办公厅明确要求医改试点省份推广“两票制”，，这三个字无时无刻不在攻击他的神经。。。。。较近半年，，微信里突然冒出了许多“医药企业两票制交流群”。。。。。探询相关信息，，成了他逐日的必修课。。。。。
陈恕所在的这家市级医药公司具有五十多年的历史，，一经笼罩了周边十几个县市的市场。。。。。但现在，，公司既没有省级公司的品种资源，，也没有县级公司的终端网络，，就连市区的营业也在逐步萎缩。。。。。“两票制”攻击之下，，公司营业更一再紧迫。。。。。
在剖析了企业的优势和劣势后，，他和谋划班子得出了却论，，“弱小的身躯是无法与大佬抗衡的。。。。。”只管公立医院一直是公司的主项，，但为了生涯，，公司不得不忍痛割爱，，在维持医院总量的同时，，调解产品结构，，将事情重点转向“两票制”尚未涉及的药店和诊所。。。。。
“公司内部始终不乏阻挡的声音。。。。。”陈恕坦言，，但只有在市场的夹缝中寻找到暂时被至公司所忽略的板块，，才有希望换取毛利的增添和现金流的流通。。。。。
“两票制”影响下，，药品企业的营销战略也悄然转型。。。。。
安徽永生堂药业有限公司副总司理王治忠先容，，由于自建销售步队本钱很高，，大大都中小型制药企业以往大多接纳“底价开票”模式——企业以较低的出厂价，，将药品销售给大包商，，此后再层层转包，，较终销售给终端客户。。。。。大型药企通常接纳“高开模式”——抬横跨厂价，，通过独家经销商向终端推销。。。。。“两票制”实验后，，中小型企业被迫由“低开”转为“高开”。。。。。
关于原本就接纳自营模式的企业，，凭证现有的药品供销模式，，必需在每一个市县都派驻商务职员，，认真药品的发货和汇款。。。。。“原本可以外包给署理的事情量，，被加注到了药企身上，，治理本钱一定会增添。。。。。”王治忠说。。。。。
医药流通行业的集中度虽然大幅提升，，但出台“两票制”的另一个思量，，即降低药品价钱虚高的作用，，似乎并无法展现。。。。。“在短期甚至中期内，，我并不乐观。。。。。”北京大学政府治理学院教授顾昕的看法，，也是不少业内人士的看法。。。。。
2014年底，，财务部厦门专员宣布了一份关于福建“两票制”实验情形的自力调研报告。。。。。报告以国药控股星鲨制药（厦门）有限公司的维生素D滴剂为例，，其本钱价为每盒2.4元。。。。。在实验“两票制”的福建和不实验“两票制”的湖北，，中标价相差不大，，都靠近27元。。。。。不过，，两地的出厂价差却大得离奇——福建为每盒24.7元，，湖北仅为4.7元。。。。。
在非“两票制”地区，，药品从药厂到医院终端不限制物流层级，，药厂会凭证物流的经济性与营销战略，，考量药品的物流路径。。。。。而在福建，，由于“两票制”的划定，，选择只有两种——药厂直接配送，，或是委托唯逐一家药品谋划企业配送。。。。。
不过，，无论物流层级怎样，，医院较终只能凭证政谋划定，，以约27元的中标价购进药品，，然后再以顺加15%或零差率卖给患者。。。。。显然，，药价并没有因流通环节镌汰而降低。。。。。
报告特殊提及，，星鲨制药以咨询费、销售折扣等种种方法，，支付给种种署理商作为销售佣金，，用于“药品推广”，，销售佣金占零售价钱的比重约为59%。。。。。
“药价虚高的泉源，，并不在流通环节过多，，而在于政府医疗效劳价钱的行政管制。。。。。”社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏以为。。。。。政府行政定价制度，，让大宗医疗效劳项目的收费标准迟迟未获提高，，多开药、开贵药，，成了医务职员没有选择的“选择”。。。。。
“以药养医”的模式下，，药品供应商需要从药品用度中为医生预留回扣。。。。。然而，，该部分无法开具发票，，需要通过“倒票”洗出这部分现金。。。。。
在“底价开票”模式中，，回扣一样平常从流通环节预留，，医药署理商主要通过过票完成；；；；；；而在“高价开票”模式中，，回扣一样平常从医药企业预留，，通过虚开交通、餐饮、咨询、会务等用度洗泛起金，，并逃避所得税。。。。。
“两票制”推行后，，在流通环节洗钱的“低开模式”无法运作，，但“以药养医”的保存，，将迫使加价环节上移。。。。。“药企能名正言顺地抬横跨厂价，，抹去因流通环节过多而爆发的药价虚高，，维护省级药品集中采购的合理性。。。。。”朱恒鹏说。。。。。
（尊重受访者意愿，，文中何琳、张亮、陈恕均为假名）
